BRUSTKREBS - 10 Fragen an einen Frauenarzt

Kurz zu den Fac­ts:

• Brustkrebs ist der häufigste Krebs der Frau
• Brustkrebs ist die häufigste Krebstodesursache der Frau
• Brustkrebs ist die fünfthäufigste Krebstodesursache insgesamt
• Statistisch erkrankt jede 8. Frau in Deutschland an Brustkrebs

Ergo: Brust­krebs ist häu­fig und wirk­lich ernst zu neh­men!

Wie ent­steht ei­gent­lich Brust­krebs?

Krebs ent­steht nicht über Nacht und be­nö­tigt meist vie­le Jah­re bis er "er­kannt" wird. Es sind vie­le Feh­ler auf mo­le­ku­la­rer Ebe­ne nö­tig, dass eine Brust­drü­sen­zel­le un­ge­bremst und in­va­siv zu wach­sen be­ginnt. Ri­si­ko­fak­to­ren sor­gen da­für, dass sol­che Feh­ler wahr­schein­li­cher wer­den. 

Hor­mo­ne

Die weib­li­chen Ge­schlechts­hor­mo­ne sind oft An­griffs­punkt bei Brust­krebs. Ein lan­ger hor­mo­nell ak­ti­ver Zeit­raum: Frü­he Pu­ber­tät und spä­te Wech­sel­jah­re, kei­ne/we­ni­ge Schwan­ger­schaf­ten, spä­te ers­te Ge­burt, kei­ne/kur­ze Still­zeit („Non­nen­kar­zi­nom“ ) sind ge­nau­so als Ri­si­ko­fak­tor zu wer­ten wie eine Hor­mon­the­ra­pie (z.B. in den Wech­sel­jah­ren). Die "Pil­le" zur Ver­hü­tung ist mög­li­cher­wei­se auch - wenn auch sehr ge­rin­ger - Ri­si­ko­fak­tor. Hier kommt es vor al­lem auf die Län­ge der Ein­nah­me ein, da sich nach ab­set­zen das Ri­si­ko wie­der zur Nor­mal­be­völ­ke­rung an­zu­glei­chen scheint.

Die Gene

Wir ha­ben vie­le Gene, die da­für da sind Schä­den und Feh­ler auf der DNS zu re­pa­rie­ren. Sind die­se Re­pa­ra­tur­ge­ne ka­putt, gibt es kei­ne DNS Re­pa­ra­tur. Feh­ler häu­fen sich und kön­nen zur Ent­ar­tung der Zel­le füh­ren. Sol­che ka­put­ten Re­pa­ra­tur­ge­ne kön­nen ver­erbt wer­den. Be­kann­tes­tes Bei­spiel sind die BRCA1-, BRCA2- oder PAL­B2-Gene. Dar­über hin­aus gibt es si­cher auch noch ei­ni­ge un­be­kann­te funk­ti­ons­lo­se und ver­erb­ba­re Gene, die wir noch nicht iden­ti­fi­ziert ha­ben und ge­ra­de bei jun­gen Frau­en un­ter 40 Jah­ren be­tei­ligt sind.

Sons­ti­ge Ri­si­ko­fak­to­ren

• Höheres Alter
• Hohe Brustdichte
• Diabetes mellitus Typ 2
• Hoher Alkoholkonsum
• Nikotinabusus
• Geringe körperliche Aktivität
• Schlafmangel (insb. Schichtarbeit)

Wie ver­hin­de­re ich Brust­krebs?

Prä­ven­ti­on ist das Stich­wort. Es gar nicht erst dazu kom­men las­sen oder sehr früh er­ken­nen. Da­für hat sich der Ge­setz­ge­ber über­legt, dass Frau­en ab dem 30. Le­bens­jahr An­spruch auf die Tast­un­ter­su­chung durch die Frau­en­ärz­tin ha­ben. Ab dem 50. und bis zum 69. Le­bens­jahr kommt dann noch alle zwei Jah­re eine Mam­mo­gra­phie, also ein Rönt­gen­bild der Brüs­te dazu. Ich per­sön­lich tas­te auch schon ab dem 20. Le­bens­jahr die Brüs­te mei­ner Pa­ti­en­tin­nen ab, auch wenn es nicht vor­ge­schrie­ben ist. Das muss aber jede:r Gy­nä­ko­log:in für sich ent­schei­den.

Ein wich­ti­ger Punkt ist die Selbst­un­ter­su­chung der Brust! Wie das ge­nau funk­tio­niert, wie oft und wann man die Un­ter­su­chung macht, er­klä­re ich in ei­nem an­de­ren Blog­bei­trag.

Ich habe auch ein Vi­deo dar­über.

Brust­krebs be­nö­tigt in den meis­ten Fäl­len meh­re­re Jah­re bis er die Grö­ßer ei­ner Ha­sel­nuss hat. Frau (und oder Mann) soll­te also hin­fas­sen, füh­len, tas­ten! Re­gel­mä­ßig und stan­dar­di­siert.

Ein Ul­tra­schall der Brust­drü­sen, also eine sehr kos­ten­güns­ti­ge, bei­na­he über­all vor­han­de­ne und sehr ge­naue Un­ter­su­chung ist üb­ri­gens kei­ne Rou­ti­neleis­tung. Über die Un­sin­nig­keit lässt sich ei­gent­lich nicht strei­ten. Hier soll­te das deut­sche Ge­sund­heits­sys­tem noch­mal ernst­haft drü­ber nach­den­ken. Des­we­gen emp­feh­len vie­le Frau­en­ärz­tin­nen be­reits ab dem 30. Le­bens­jahr eine jähr­li­che ul­tra­schall­ge­stütz­te Brust­krebs­vor­sor­ge­un­ter­su­chung wahr­zu­neh­men. Die Kos­ten lie­gen hier zwi­schen 30 € und 90 €. Ob die­ser jähr­li­cher Be­trag fi­nan­zi­ell stemm­bar und die ei­ge­nen Ge­sund­heit wert ist, muss da­bei je­der Mensch für sich ent­schei­den.

Wie be­mer­ke ich Brust­krebs?

Schmer­zen, Span­nungs­ge­fühl und klei­ne wei­che Knöt­chen be­rei­ten Mäd­chen und Frau­en häu­fig gro­ße Sor­gen. Oft sind sol­che Be­schwer­den, ge­ra­de wenn sie beid­seits, also sym­me­trisch auf­tre­ten, durch den Zy­klus und hor­mo­nell be­dingt. Hier gilt die De­vi­se: Ruhe be­wah­ren, Stel­le mer­ken und zwei Wo­chen spä­ter noch­mal in Ruhe tas­ten. In den meis­ten Fäl­len ist die be­trof­fe­ne Stel­le jetzt wie­der wei­cher und nicht mehr so schmerz­haft.

Brust­krebs tut sel­ten weh. Er ist sel­ten sym­me­trisch und meist nicht weich, son­dern hart.

Eine un­scharf be­grenz­te, ggf. druckun­emp­find­li­che Ver­här­tun­gen, die we­nig oder gar nicht mit den Fin­gern ver­schieb­lich ist.

• Hauteinziehungen, Hautödem, bleibende Rötungen
• Entzündlich veränderte Haut (inflammatorisches Mammakarzinom)
• Orangenhaut (Peau d'orange)
• Mamillenretraktion, Entzündung und Sekretion aus den Mamillen
• Größenveränderung der Brust, Asymmetrie zur Gegenseite
• Vergrößerung der axillären und/oder supraklavikulären Lymphknoten

Ist je­der Kno­ten = Brust­krebs?

Nein. Das Brust­ge­we­be hat sehr vie­le hor­mo­nel­le Re­zep­to­ren, ist also hor­mo­nell ak­tiv. Ge­ra­de um den Ei­sprung oder kurz vor der Pe­ri­ode kön­nen meist schmerz­haf­te Kno­ten ge­tas­tet wer­den. Sehr oft kom­men sie nur ein­sei­tig vor, manch­mal auch sym­me­trisch an bei­den Brüs­ten. Da­her ist die re­gel­mä­ßi­ge Selbst­un­ter­su­chung der­art wich­tig. Da­mit man ein Ge­fühl für die ei­ge­nen Ver­än­de­rung be­kommt. Nicht sel­ten er­tas­ten Frau­en erst dann in­ten­siv die Brust, wenn Schmer­zen oder Brust­span­nen Be­schwer­den ma­chen und sind dann ent­spre­chend ver­un­si­chert, wenn sie hor­mo­nell ak­ti­ves Drü­sen­ge­we­be als Kno­ten füh­len.

Be­deu­tet Brust­krebs au­to­ma­tisch Che­mo­the­ra­pie?

Nein. Es gibt ver­schie­de­ne Ei­gen­schaf­ten von Krebs. Al­len ist ge­mein­sam: sie wach­sen in­va­siv, was be­deu­tet, dass sie ge­sun­des Ge­we­be ver­drän­gen und durch­bre­chen. Die Art der Ag­gres­si­on bei die­sem Vor­gang ist ein Mar­ker um Brust­krebs zu klas­si­fi­zie­ren (Gra­ding). Au­ßer­dem wird der Brust­krebs mo­le­ku­lar un­ter­sucht ob er hor­mon­ab­hän­gi­ge oder hor­mon­un­ab­hän­gi­ge Ei­gen­schaf­ten hat (His­to­lo­gi­scher Typ und Im­mun­his­to­lo­gie). Ist er hor­mon­ab­hän­gig, gibt es Me­di­ka­men­te, die hier auch ohne Che­mo­the­ra­pie die­se Hor­mon­re­zep­to­ren blo­ckie­ren kön­nen. Auch auf die Grö­ße, die Streu­ung oder Be­fall der Lymph­kno­ten wird ge­ach­tet. Ist der Krebs schon sehr groß oder hat er ge­streut, kann es sinn­voll sein vor ei­ner Ope­ra­ti­on Che­mo­the­ra­pie zu ge­ben (pTNM-Sta­tus). Ziel ist im­mer den Krebs ope­ra­tiv kom­plett aus dem Kör­per zu ent­fer­nen, was heut­zu­ta­ge in den meis­ten Fäl­len brust­er­hal­tend funk­tio­niert.

Wann bin ich ge­ne­tisch be­las­tet?

Rund 30% al­ler Frau­en mit ei­nem Brust­krebs in Deutsch­land wei­sen eine fa­mi­liä­re Be­las­tung für Brust­krebs auf und er­fül­len die Ein­schluss­kri­te­ri­en für eine ge­ne­ti­sche Un­ter­su­chung und eine in­ten­si­vier­te Vor­sor­ge. Vie­le Gy­nä­ko­log:in­nen zie­hen die­se Kri­te­ri­en auch als Ein­schluss­kri­te­ri­en für den durch die Kran­ken­kas­sen ge­zahl­ten Brust­ul­tra­schall her­an.

Dies trifft laut Leit­li­nie zu, wenn in ei­ner Li­nie der Fa­mi­lie

• min­des­tens 3 Frau­en an Brust­krebs er­krankt sind

• min­des­tens 2 Frau­en an Brust­krebs er­krankt sind, da­von 1 vor dem 51. Le­bens­jahr

• min­des­tens 1 Frau an Brust­krebs und 1 Frau an Ei­er­stock­krebs er­krankt sind

• min­des­tens 2 Frau­en an Ei­er­stock­krebs er­krankt sind

• min­des­tens 1 Frau an Brust- und Ei­er­stock­krebs er­krankt ist

• min­des­tens 1 Frau mit 35 Jah­ren oder jün­ger an Brust­krebs er­krankt ist

• min­des­tens 1 Frau mit 50 Jah­ren oder jün­ger an bi­la­te­ra­lem Brust­krebs er­krankt ist

• min­des­tens 1 Mann an Brust­krebs und eine Frau an Brust- oder Ei­er­stock­krebs er­krankt sind

Ist die Mam­mo­gra­phie (Rönt­gen­bil­der der Brüs­te) nicht auch ein Krebs­ri­si­ko (Strah­lung)

Die Strah­len­be­las­tung durch eine Mam­mo­gra­phie liegt deut­lich un­ter der na­tür­li­chen gleich­ar­ti­gen Strah­lung der Um­welt, der je­der aus­ge­setzt ist. Auch bei wie­der­hol­ten Mam­mo­gra­phi­en ist nicht mit ei­nem er­höh­ten strah­len­be­ding­ten Krebs­ri­si­ko zu rech­nen.

Au­ßer­dem: Die Emp­find­lich­keit der Brust­drü­se ge­gen­über Strah­len­be­las­tung nimmt mit stei­gen­dem Al­ter ab und ist für Frau­en zwi­schen 50 und 69, für die das Mam­mo­gra­phie­s­cree­ning vor­ge­se­hen ist, mi­ni­mal.

Kann man wäh­rend der Still­zeit die Brust un­ter­su­chen?

Ja. Idea­ler­wei­se wur­den die Brüs­te kurz vor­her ent­leert. Na­tür­lich ist die stil­len­de Brust pral­ler und emp­find­li­cher, aber den­noch kann das Ab­tas­ten der Milch pro­du­zie­ren­den Brüs­te sinn­voll sein, ge­ra­de wenn lan­ge ge­stillt wird. Wenn eine Frau drei Jah­re stillt er­hält sie sonst drei Jah­re kei­ne Brust­krebs­vor­sor­ge. Auch der Ul­tra­schall ist an­spruchs­vol­ler, kann aber z.B. bei fa­mi­liä­ren Ri­si­ko sinn­voll sein.

Gro­ße Brust = gro­ßes Ri­si­ko?

Wo viel Ge­we­be ist, sind auch mehr Zel­len die po­ten­zi­ell ent­ar­ten kön­nen. Eine dich­te Brust ist so­mit ein un­ab­hän­gi­ger, aber mo­de­ra­ter Ri­si­ko­fak­tor für das Auf­tre­ten von Brust­krebs.

Ist Brust­krebs heil­bar?

JA!! Dar­um ist die Vor­sor­ge wich­tig. Je frü­her er er­kannt wird, des­to hö­her die Wahr­schein­lich­keit, dass er ent­fernt wer­den kann aus dem Sys­tem. Die Pro­gno­se wird umso schlech­ter je mehr schon ge­nann­te Ri­si­ko­fak­to­ren zu­sam­men kom­men. Hor­mon­re­zep­tor und An­ti­kör­per­re­zep­tor ne­ga­ti­ve, ag­gres­si­ve, ge­streu­te und gro­ße Tu­mor ha­ben eine schlech­te­re Pro­gno­se. In den letz­ten Jah­ren hat sich die Pro­gno­se auf­grund der Ein­füh­rung der Früh­erken­nungs­ver­fah­ren und der bes­se­ren mul­ti­moda­len The­ra­pie­op­tio­nen in al­len Sta­di­en stark ver­bes­sert.

Ge­samt­über­le­ben: 5-JÜR: 88% () bzw. 77% () / 10-JÜR: 82% () bzw. 65% ()