Endometriose Facts // Teil 3 - Diagnostik // Habe ich Endometriose?

Ein wich­ti­ger Schritt zur Dia­gno­se die­ser Er­kran­kung ist die ei­ge­ne Wahr­neh­mung und der ei­ge­ne Ver­dacht auf En­do­me­trio­se. Wenn man als Pa­ti­en­tin den Ver­dacht hegt die Be­schwer­den könn­ten auch eine En­do­me­trio­se sein ist viel ge­won­nen. Na­tür­lich be­kommt man als Frau­en­arztI­in ein schnel­les Ge­fühl für Er­kran­kun­gen, aber wir se­hen Pa­ti­en­tin­nen we­ni­ge Mo­men­te in ih­rem Le­ben. Ihr seid täg­lich mit euch und eu­rem Kör­per be­schäf­tigt.

Ne­ben all den Be­mü­hun­gen und Un­ter­su­chun­gen, die eure Ärz­te an den Tag le­gen kön­nen, ist ein Fak­tor enorm wich­tig und ein­zig­ar­tig: Euer Kör­per­ge­fühl. Als Frau kennt man sei­nen Kör­per und die un­ter­schied­li­chen Pha­sen im Zy­klus um ein Viel­fa­ches bes­ser als au­ßen­ste­hen­de Men­schen. Ist et­was neu, über län­ge­re Zeit ver­än­dert und/ oder nie da ge­we­sen, kann ne­ben all den "nor­ma­len" Schwan­kun­gen auch an eine Er­kran­kung ge­dacht wer­den.

Die Fra­ge: "Könn­te ich En­do­me­trio­se ha­ben?" wer­de ich pau­schal auch hier nicht be­ant­wor­ten kön­nen, aber ich wer­de euch schil­dern wel­che Schrit­te ge­gan­gen wer­den um sich der Dia­gno­se zu nä­hern. Vor al­lem die zu­kunfts­träch­ti­gen Blut­tests auf En­do­me­trio­se ma­chen im­mer wie­der Hoff­nung und schei­nen ein Licht­blick für Ärz­te und Be­trof­fe­ne zu sein. Ob die Hoff­nung ge­recht­fer­tigt ist, lest ihr im Ex­per­ten- Teil wei­ter un­ten.

Was Ärz­te ma­chen:

Zu­hö­ren und die rich­ti­gen Fra­gen stel­len

Die so ge­nann­te Ana­mne­se:

Da­bei geht es um den Zy­klus, die Be­schwer­den, Vor­er­kran­kun­ge, Ste­ri­li­tät, Vor Ope­ra­tio­nen, ob es Fa­mi­li­en­mit­glie­der gibt mit ähn­li­chen Be­schwer­den, wel­che Ver­hü­tungs­me­tho­de be­reits wahr­ge­nom­men wur­de. Was ist mir Stress, Schlaf, was macht die Psy­che. Selbst In­for­ma­tio­nen über den Part­ner kön­nen hilf­reich sein.

Die Un­ter­su­chung

Bei Pa­ti­en­tin­nen mit (Ver­dacht auf) En­do­me­trio­se soll eine gy­nä­ko­lo­gi­sche Un­ter­su­chung

mit ge­teil­ten Spe­ku­la (In­stru­men­te zur va­gi­na­len In­spek­ti­on) und eine

bi­ma­nu­el­le (va­gi­nal und rek­tal) Tast­un­ter­su­chung durch­ge­führt wer­den.

Be­zu­̈g­lich der rek­ta­len Un­ter­su­chung exis­tie­ren kei­ne Stu­di­en, die da­durch ver­bes­ser­te Er­geb­nis­se nach­wei­sen, kön­nen aber für eine bes­se­re Pla­nung der ope­ra­ti­ven The­ra­pi­en die­nen.

Die trans­va­gi­na­le So­no­gra­phie (TVS) ist we­sent­li­cher Be­stand­teil. En­do­me­trio­se­her­de oder so­gar Zys­ten kön­nen hier un­ter Um­stän­den ge­se­hen wer­den. Au­ßer­dem kann man die Ul­tra­schall­son­de als In­stru­ment be­nut­zen und schau­en ob die Ge­bär­mut­ter ge­gen­über Darm­an­tei­len be­weg­lich ist, oder Schmer­zen bei Druck aus­ge­löst wer­den kön­nen. Falls die TVS kei­ne aus­rei­chen­de dia­gnos­ti­sche Si­cher­heit bie­tet, kann in Er­gän­zung

eine MRT des Be­ckens durch­ge­führt wer­den.

Die Ma­gnet­re­so­nanz­to­mo­gra­phie (MRT)

Hat ein dia­gnos­ti­sches Po­ten­ti­al. Ins­be­son­de­re Her­de in der Ge­bär­mut­ter­wand (Ade­no­myo­se), oder auch Her­de in Bän­dern und der Be­cken­wand kön­nen so un­ter Um­stän­den de­tek­tiert wer­den und er­lau­ben bei ei­ner tief in­fil­trie­ren­de En­do­me­trio­se eine bes­se­re Plan­bar­keit ei­ner Ope­ra­ti­on. Auch or­gan­über­grei­fen­de Her­de wie zum Bei­spiel an der Nie­re oder den Harn­lei­tern sind per Ul­tra­schall und auch wäh­rend ei­ner Bauch­spiel­ge­lung mit­un­ter nicht zu se­hen und kön­nen even­tu­ell durch das MRT ge­zeigt wer­den.

Die Ope­ra­ti­on - Bauch­spie­ge­lung

Ist und bleibt vor­erst noch der Gold­stan­dard. Die Bauch­spie­ge­lung er­mög­licht zum ei­nen die Aus­deh­nung der En­do­me­trio­se zu be­ur­tei­len, zum an­de­ren kön­nen sicht­ba­re Her­de in der glei­chen Sit­zung ent­fernt und ver­ödet wer­den. Die Ent­fer­nung dient eben­falls der fein­ge­web­li­chen Si­che­rung und Un­ter­su­chung. Nur der Blick un­ter das Mi­kro­skop wird letzt­lich die Ver­dachts­dia­gno­se be­stä­ti­gen. Es schwingt aber auch ein gro­ßes "aber" mit. Die Bauch­spieg­lung ist und bleibt eine Ope­ra­ti­on und auch ein gro­ßer Ein­schnitt. In das Le­ben der Be­trof­fe­nen und in den Kör­per. Je nach Al­ter der Be­trof­fe­nen wird man schon in sehr frü­hen Jah­ren ope­riert. Oft bleibt es nicht bei ei­ner Ope­ra­ti­on und jede neue Nar­be, jede neue Wun­de und jede neue Nar­ko­se ma­chen ei­nen sol­chen Ein­griff ris­kan­ter. Hin­zu kommt, dass of­fen­sicht­li­che Her­de zwar die Dia­gno­se si­chern und the­ra­peu­ti­sche Schrit­te schon in der OP ein­ge­lei­tet wer­den kön­nen, eine un­auf­fäl­li­ge Bauch­spie­ge­lung aber die Dia­gno­se kei­nes­falls aus­schlie­ßen kann. Nicht sicht­ba­re Her­de wie bei ei­ner tiefin­fil­trie­ren­de En­do­me­trio­se oder Ade­no­myo­se ma­chen die Dia­gno­se selbst mit ei­ner Bauch­spie­ge­lung schwer. Der Weg zur Bauch­spie­ge­lung soll­te also auch mit al­lem für und wi­der ge­mein­sam be­trach­tet wer­den.

Die Zu­kunft - Dia­gno­se per Blut­un­ter­su­chung?

Ak­tu­ell wird stark an ei­nem Test ge­forscht, der ohne eine OP si­cher die Dia­gno­se En­do­me­trio­se stel­len kann. Im­mer wie­der lau­fen Stu­di­en und Tests die zu­nächst viel­ver­spre­chend klin­gen und sich dann ver­lau­fen. Me­di­al im­mer wie­der (seit 2004!) prä­sent ist ein Test ei­ner Fir­ma mit Sitz in Groß­bri­tan­ni­en. An­geb­lich soll die­ser Test mit bis zu 90%iger Si­cher­heit das Vor­han­den­sein von En­do­me­trio­se, selbst in mi­ni­ma­ler und leich­ter Aus­prä­gung, vor­her­sa­gen.

Es wer­den da­bei Ver­än­de­run­gen von Erb­ma­te­ri­al in Mi­to­chon­dri­en un­ter­sucht. Wenn dem so wäre, dann ist es na­tür­lich auch ver­ständ­lich, dass bei En­do­me­trio­se eine fa­mi­liä­re Häu­fung zu be­ob­ach­ten ist. Das in den Mi­to­chon­dri­en vor­han­de­ne spe­zi­el­le Erb­gut wird je­weils von Mut­ter an die Toch­ter über­ge­ben. In der Ori­gi­nal­pu­bli­ka­ti­on wer­den eine Sen­si­ti­vi­tät von 81,8 % bzw. 85,1% und eine Spe­zi­fi­tät von 72,2 % bzw. 57,9 % be­schrie­ben. Wie man aus die­sen Zah­len auf eine 90%ige Si­cher­heit des dia­gnos­ti­schen Tests schlie­ßen soll, ist voll­kom­men un­klar.